Применение натамицина у беременных и в период лактации

Кандидоз влагалища — не редкость во время беременности, так как гормональные изменения и ослабление иммунитета создают благоприятные условия для развития грибка рода Candida. Но выбор противогрибкового средства осложнён ограничениями: многие лекарства противопоказаны будущим мамам.

Натамицин — один из немногих препаратов, который разрешен к применению в любом триместр беременности и во время лактации. В этой статье мы разберём, какие есть клинические данные и когда он может быть назначен безопасно.

Клинический опыт и триместры беременности

Натамицин назначается для лечения вульвовагинального кандидоза у беременных на любом сроке. По данным литературных источников,  использование вагинальных форм натамицина в I, II и III триместрах не оказывает тератогенного действия и не влияет на эмбриональное развитие, поэтому его можно безопасно применять при вагинальных инфекциях в течение всей беременности.

Исследования по тератогенности

В одном из ключевых исследований (Czeizel et al.) была выполнена параллельная оценка частоты врождённых аномалий у женщин, получавших вагинальный натамицин в ранние месяцы беременности, и контрольной группы. Результаты показали: в экспериментальной группе (62 случая) и в контрольной (98 случаев) частота аномалий была практически одинаковой — отношение шансов около 1,1 (95 % ДИ 0,8–1,5), без статистически значимого повышения риска.

Также отмечено, что новорождённые от женщин, применявших натамицин, имели на 72 г больший средний вес при рождении (при чуть меньшем гестационном возрасте), при статистически значимом p = 0,01.

Вывод: вагинальное лечение натамицином не сопровождалось выявленным тератогенным риском.

Фармакокинетика и безопасность при местном применении

Ключевой фактор безопасности — минимальная системная абсорбция натамицина при интравагинальном применении. Молекулы препарата остаются преимущественно локально, что снижает риск воздействия на плод.

Благодаря гидрофобности и низкой растворимости, натамицин практически не попадает в кровоток через слизистую влагалища. Это делает его особенно привлекательным вариантом при лечении кандидоза у беременных.

Возможность применения при грудном вскармливании

Поскольку при местном применении в виде вагинальных суппозиториев натамицин не проникает в системный кровоток, соответственно и не попадает в грудное молоко.

Поэтому при необходимости врач может назначить вагинальную форму натамицина даже в период грудного вскармливания, при условии клинической обоснованности и соблюдения дозировок.

Рекомендации клинической практики

• Назначение натамицина во время беременности обосновано при подтвержденном кандидозе.
• Используется преимущественно вагинальная форма, так как именно она обеспечивает локальное действие препарата в очаге инфекции, что приводит к быстрому облегчению симптомов.
• Доза и длительность терапии назначается строго по инструкции или под контролем врача.
• В случае сохранения симптомов после лечения рекомендуется обратиться к врачу для повторного проведения микробиологического исследования с целью подтверждения диагноза.

Возможные риски и ограничения

Хотя данные на сегодняшний день благоприятны, следует учитывать:

• Возможность индивидуальной гиперчувствительности к натамицину;
• Действие натамицина ограничено преимущественно грибковой инфекции — если есть смешанная инфекция (грибок + бактерии), может потребоваться комбинированное лечение;
• При выраженном повреждении слизистой или наличии эрозий возможна повышенная системная абсорбция — врач должен оценить состояние слизистой;

Выводы и рекомендации

На основе имеющихся клинических данных натамицин в вагинальной форме можно рассматривать как один из безопасных и обоснованных вариантов лечения кандидоза у беременных женщин и в период лактации.

Тем не менее решение о назначении препарата-прерогатива врача, с учётом состояния пациентки, тяжести инфекции и наличия альтернативных схем.